Según un nuevo estudio, las personas con presión arterial alta pueden beneficiarse al reducir su presión arterial a niveles muy inferiores a los recomendados en las pautas actuales.
En el estudio, los investigadores revisaron la información de 42 ensayos clínicos previos y descubrieron que los tratamientos que reducían la presión arterial sistólica de las personas a entre 120 y 124 mm Hg estaban vinculados con los mayores beneficios, en comparación con los tratamientos que no tenían la presión arterial tan baja. (La presión arterial sistólica es la lectura más alta en una medición de presión arterial).
Por ejemplo, los pacientes que alcanzaron una presión arterial en el rango de 120 a 124 mm Hg tenían un 40 por ciento menos de probabilidades de morir durante el período de estudio, en comparación con aquellos que alcanzaron una presión arterial en el rango de 140 a 144 mm Hg. Algunas pautas actuales recomiendan que las personas de 60 años o más con presión arterial alta simplemente pretendan reducir sus lecturas sistólicas a menos de 150 mm Hg.
Los investigadores dijeron que sus nuevos hallazgos, publicados hoy (31 de mayo) en la revista JAMA Cardiology, respaldan la idea de usar un tratamiento más agresivo para las personas con presión arterial alta, y sugieren que las pautas actuales deberían revisarse para recomendar objetivos de presión arterial más baja. .
El estudio proporciona "evidencia provocativa de que menos es mejor", escribieron en un editorial que acompaña al estudio el Dr. Clyde Yancy y el Dr. Robert Bonow, de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern de Chicago. "Los beneficios para la salud de la población de los objetivos de presión arterial más baja, mucho más bajos de lo que hemos reconocido anteriormente, son reales", dijeron.
Sin embargo, otros expertos dicen que la mayoría de los médicos probablemente esperarán a que aparezcan nuevas pautas antes de cambiar la forma en que tratan a los pacientes.
Además, es importante tener en cuenta que los tratamientos agresivos para la presión arterial pueden causar efectos secundarios, incluidos los desequilibrios electrolíticos y las lesiones renales. Por lo tanto, los médicos deben ser conscientes de los riesgos y controlar a los pacientes en busca de efectos secundarios, dijeron los investigadores. Y las personas que tienen un riesgo generalmente más bajo de enfermedad cardiovascular pueden no requerir un tratamiento tan agresivo para la presión arterial alta como las personas con un riesgo más alto, según los autores del editorial, que no participaron en la investigación.
Más bajo es mejor
Los nuevos hallazgos tocan un tema controvertido: exactamente qué tan bajos deben aspirar los pacientes al reducir la presión arterial. Las pautas sobre este tema han sido inconsistentes. En 2014, las pautas de un panel de expertos del gobierno, llamado el Octavo Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta, elevaron los objetivos de presión arterial recomendados para adultos de 60 años y mayores, de 140 mm Hg a 150 mm Hg. Las pautas recientes del Colegio Americano de Médicos también recomiendan el objetivo de 150 mm Hg para adultos mayores, pero especifican un objetivo más bajo de 140 mm Hg para aquellos con antecedentes de accidente cerebrovascular u otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca, como diabetes o colesterol alto.
En contraste con estas pautas, estudios recientes han sugerido mayores beneficios con objetivos de presión arterial mucho más bajos. Por ejemplo, un estudio de 2015 conocido como el ensayo SPRINT encontró que los pacientes que redujeron su presión arterial a alrededor de 120 mm Hg tenían un 27 por ciento menos de probabilidades de morir durante el período de estudio, en comparación con aquellos cuyo objetivo del tratamiento era reducir su presión arterial a menos de 140 mm Hg.
Pero este estudio anterior involucró a personas que tenían un riesgo particularmente alto de problemas cardíacos, por ejemplo, porque ya tenían una enfermedad cardiovascular u otra afección crónica.
En el nuevo estudio, los investigadores de la Universidad de Tulane querían incluir una población más grande y más general de personas con presión arterial alta. Revisaron la información de más de 144,000 personas que participaron previamente en un ensayo clínico en el que recibieron un tratamiento para la presión arterial alta o un placebo. Los participantes fueron seguidos, en promedio, durante aproximadamente 4 años.
La presión arterial promedio que alcanzaron los pacientes en esos estudios varió desde un mínimo de 114 mm Hg hasta un máximo de 171 mm Hg. En el nuevo estudio, los investigadores compararon pacientes que alcanzaron una presión arterial de 120 a 124 mm Hg con aquellos que alcanzaron un objetivo de presión arterial más alta, como 130 a 134 mm Hg, 140 a 144 mm Hg, 150 a 154 mm Hg y 160 mm Hg o más.
En general, aquellos que alcanzaron una presión arterial de 120 a 124 mm Hg tuvieron el menor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular o morir por cualquier causa durante el estudio. Por ejemplo, incluso en comparación con aquellos que alcanzaron una presión arterial en el rango de 130 a 134 mm Hg, aquellos en el rango de 120 a 124 mm Hg tenían un 29 por ciento menos de probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares y un 27 por ciento menos de probabilidades de morir durante el período de estudio. .
Establecer un objetivo
En el editorial, Yancy y Bonow recomiendan que, para las personas con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, el objetivo sea reducir la presión arterial a 130 mm Hg o menos, si eso se puede hacer de manera segura. Para aquellos que tienen un riesgo menor de desarrollar enfermedad cardiovascular, (particularmente aquellos que tienen dificultades para tolerar medicamentos para la presión arterial alta), la presión arterial objetivo debe ser de 150 mm Hg o inferior.
El Dr. Arnold Einhorn, cardiólogo y codirector del Instituto de Salud del Corazón de Orlando que no participó en el estudio, dijo que los nuevos hallazgos son sólidos y que pueden incitar a los médicos a ser un poco más estrictos con los números de presión arterial de sus pacientes. . Pero es probable que muchos médicos esperen a que aparezcan nuevas pautas antes de cambiar la forma en que tratan a los pacientes, dijo Einhorn.
Un problema con la creación de nuevas pautas es que "siempre hay una excepción a las reglas", por lo que los médicos deben tener cuidado al hacer recomendaciones para poblaciones amplias, dijo Einhorn.
El editorial señala que los tratamientos deben ser una decisión compartida entre un médico y un paciente que tenga en cuenta el historial médico y la salud particular del paciente.
Los investigadores también observaron que se necesitan más estudios para determinar mejor los resultados de los tratamientos agresivos para la presión arterial en pacientes con diabetes, y los médicos deben estar particularmente atentos a los efectos secundarios cuando tratan a pacientes con diabetes u otras afecciones crónicas.
